B Hepatītu Var Diagnosticēt, Veicot Noteiktus Laboratorijas Testus. Ārstēšana Ne Vienmēr Ir Nepieciešama

Satura rādītājs:

B Hepatītu Var Diagnosticēt, Veicot Noteiktus Laboratorijas Testus. Ārstēšana Ne Vienmēr Ir Nepieciešama
B Hepatītu Var Diagnosticēt, Veicot Noteiktus Laboratorijas Testus. Ārstēšana Ne Vienmēr Ir Nepieciešama

Video: B Hepatītu Var Diagnosticēt, Veicot Noteiktus Laboratorijas Testus. Ārstēšana Ne Vienmēr Ir Nepieciešama

Video: B Hepatītu Var Diagnosticēt, Veicot Noteiktus Laboratorijas Testus. Ārstēšana Ne Vienmēr Ir Nepieciešama
Video: Vai palielinās atbalstu C hepatīta slimniekiem? 2024, Marts
Anonim

B hepatīts: simptomi, diagnostika un terapija

Gan akūts, gan hronisks B hepatīts bieži neizraisa vai rada tikai netipiskus simptomus. Tā rezultātā B hepatīta infekcija bieži paliek nepamanīta. Bieži vien B hepatīts tiek atpazīts, ja parastā asins analīze negaidīti atklāj aknu vērtības pieaugumu un pēc tam meklē cēloni. Narkotiku ārstēšana ir atkarīga no kursa smaguma pakāpes. Ja organisms nespēj pietiekami cīnīties ar B hepatīta vīrusu, B hepatītu nevar pilnībā izārstēt pat ar medikamentiem.

Tomēr, atbalstot imūnsistēmu cīņā pret vīrusiem vai nomācot vīrusu replikāciju, var samazināt smagu aknu bojājumu vai sekundāru slimību attīstības risku. Infekcijas risku var samazināt arī ar narkotiku palīdzību.

navigācija

  • turpināt lasīt
  • vairāk par šo tēmu
  • Padomi, lejupielādes un rīki
  • Kādi ir simptomi?
  • Kā tiek noteikta diagnoze?
  • ">Kā ārstē B hepatītu?
  • ">
  • Turpmāka diagnostika un pārbaudes
  • Kam es varu jautāt?
  • Kā tiks atlīdzinātas izmaksas?
">

Kādi ir simptomi?

Akūta B hepatīta simptomi

Klīniski akūtu B hepatītu nevar atšķirt no citiem akūtiem aknu iekaisumiem (ko izraisa A, C, D un E hepatīta vīrusi) vai autoimūna hepatīta. Trešdaļai slimnieku nav simptomu. Progresēšana ar dzelti notiek tikai aptuveni 30 procentos gadījumu. B hepatīts (inkubācijas periods apmēram sešas līdz 26 nedēļas) var sākties ar sliktu dūšu, vemšanu, drudzi un apetītes zudumu. Rezultātā trīs līdz desmit dienas pēc slimības sākuma acis un āda (dzelte, tā sauktā dzelte) var kļūt dzeltenas. Pēc tumšās urīna krāsas izkārnījumi pēc tam kļūst arī gaiši. Turklāt var rasties nieze, locītavu sāpes un izsitumi. Fulminants hepatīts ar aknu encefalopātijas vai ascīta utt. Attīstību ir ļoti reti.

Hroniska B hepatīta simptomi

  • Nogurums un samazināta veiktspēja,
  • Vāja koncentrēšanās spēja,
  • Sāta sajūta (arī sāpes labajā vēdera augšdaļā),
  • iespējams dzelte (dzelte),
  • Reizēm asinsvadu iekaisums ar nieru darbību, locītavu un muskuļu sāpēm un ļoti reti nervu sistēmas slimībām.

Tomēr vairumā gadījumu hronisks B hepatīts ir pilnīgi bez simptomiem. Slimībai progresējot, var rasties aknu cirozes vai aknu šūnu karcinomas () simptomi.

Kā tiek noteikta diagnoze?

Dažreiz ārsts fiziskās izmeklēšanas laikā var atklāt aknu iekaisuma pazīmes - piemēram, aknu palielināšanos, kas spiediena laikā var būt sāpīga, vai dzelti (dzelti). Viņš / viņa var arī atklāt sekundāru slimību pazīmes, piemēram, aknu cirozi. Tomēr B hepatītu var diagnosticēt tikai, atklājot asinīs vīrusa komponentus vai antivielas pret vīrusu.

Piezīme. Ja B hepatīts tiek pārnests dzimšanas brīdī, skartajam bērnam tas parasti ir hronisks. Tādēļ grūtnieces regulāri pārbauda, vai nav B hepatīta slimības.

Laboratoriskie pierādījumi par B hepatītu

B hepatīta gadījumā asinīs var noteikt trīs dažādus parametrus - atkarībā no infekcijas stadijas: vīrusa ģenētiskais materiāls (HBV-DNS), paša ķermeņa antivielas (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc-IgG, anti-HBc-IgM) un vīrusu komponentiem (antigēni HBs-Ag, HBe-Ag).

Plašāku informāciju varat atrast laboratorijas vērtību tabulā sadaļā Aknu un vīrusu infekcijas.

  • Ja laboratorijas diagnostikā anti-HBc ir negatīvs (tas ir, nav nosakāms), infekciju var diezgan droši izslēgt.
  • Ja anti-HBc ir nosakāms (anti-HBc pozitīvs), ir aizdomas par B hepatīta infekciju. HBc antivielu gadījumā tiek nošķirti HBc-IgM un HBc-IgG. HBc-IgM antivielas var noteikt akūtā infekcijas stadijā.
  • HBs antigēns galvenokārt (90 procenti) ir pozitīvs B hepatīta infekcijas gadījumā.
  • HBe antigēna noteikšana norāda uz augstu vīrusa aktivitāti. Ja to var noteikt asinīs, slimība ir ļoti lipīga.
  • HBe antivielu noteikšana liecina, ka B hepatīts ir sadzijis vai ir hronisks ar zemu infekcijas risku.
  • Infekciozitātes līmeni vislabāk var noteikt, nosakot vīrusu skaitu asinīs (vīrusu slodze), izmantojot kvantitatīvu tiešu vīrusa-DNS noteikšanu.
  • Imunitāti pēc infekcijas slimības nodara HBs un HBc antivielu klātbūtne. Tomēr retās situācijās (piemēram, nepieciešamie imūnsupresanti) B hepatīts var atjaunoties.
  • Ķermenis reaģē uz vakcināciju pret B hepatītu, ražojot HBs antivielas. Titru noteikšana no asinīm var sniegt informāciju par iespējamo revakcinācijas nepieciešamību.

Piezīme. Ja Jums ir B hepatīta infekcija, Jums vienmēr vienlaikus jāpārbauda D hepatīts.

Kā ārstē B hepatītu?

Akūts B hepatīts

Vairumā gadījumu akūts B hepatīts netiek ārstēts. Ieteicams fiziski atpūsties un izvairīties no aknām kaitīgām vielām, piemēram, alkohola. Ārstēšana slimnīcā ir nepieciešama retos fulminantos slimības kursos. Nukleozīdu analogu lamivudīnu var lietot smagos gadījumos. Aknu transplantācija bieži ir jāveic, ja slimība ir pārmērīga.

Hronisks B hepatīts

Pacientu ar hronisku B hepatītu ārstēšanas primārais mērķis ir pastāvīga un ilgstoša vīrusu replikācijas nomākšana nenosakāmajā zonā. HBe vai HBs antivielu veidošanās (serokonversija) ir arī terapeitisku panākumu pazīme. Pašlaik apstiprinātās zāles nevar pilnībā izārstēt hronisku B hepatītu. "Agresīvu" formu (smaga iekaisuma un rētu pazīmes, paaugstinātas transamināžu koncentrācijas, augsts vīrusa līmenis) tomēr var ievērojami mazināt. Tas samazina aknu cirozes un aknu vēža attīstības vai progresēšanas risku. Turklāt B hepatīta terapija samazina pārnešanas risku.

Ja B hepatīts uzrāda "vieglu" gaitu (normālas vai minimāli paaugstinātas aknu vērtības, zems vīrusa līmenis), var gaidīt zāļu terapiju. Tomēr ieteicama regulāra klīniskā un laboratoriskā kontrole.

Piezīme Imunitātes trūkuma gadījumā ieteicams vakcinēties pret A hepatītu.

Hroniska B hepatīta ārstēšanai ir pieejamas divas dažādas terapijas koncepcijas.

  • Nukleozīdu un nukleotīdu analogi: Mūsdienās lielāko daļu pacientu ārstē ar nukleozīdu analogiem (piemēram, lamivudīnu, telbivudīnu, entekavīru) un nukleotīdu analogiem (piemēram, adefoviru, tenofoviru), kurus lieto tablešu veidā. Šīs vielas iejaucas vīrusa ģenētiskās informācijas (DNS) reproducēšanā. Ir uzstādīti kļūdaini moduļi, kas noved pie dublēšanas pārtraukšanas. Rezultātā tie kavē vīrusa replikāciju un hroniska B hepatīta aktivitāti. Salīdzinot ar vecākiem nukleozīdu un nukleotīdu analogiem, jaunākās vielas entekavīrs un tenofovirs retāk attīsta rezistenci un tām ir mazāk blakusparādību. Tāpēc ārsti dod viņiem priekšroku. Nukleotīdu analogu adefovīru lieto, jo tam ir zema aktivitāte pret B hepatīta vīrusiem,tās blakusparādības un bieža rezistences rašanās vairs nav ieteicama.
  • Alfa interferons:Piemīt pretvīrusu un imūnmodulējošas īpašības, taču tas var izraisīt ievērojamas blakusparādības. Interferona terapijai ir arī dažas kontrindikācijas, t.i., apstākļi, kādos terapiju nedrīkst veikt (piemēram, progresējoša aknu ciroze). Pegilēto alfa interferonu (PEG interferonu), kuru mūsdienās lieto gandrīz tikai, injicē zem ādas reizi nedēļā. Nepegilētie alfa-2a un -2b interferoni ir apstiprināti arī hroniska B hepatīta ārstēšanai. Tos injicē zem ādas trīs reizes nedēļā. Terapija parasti ilgst 48 nedēļas. HBe negatīviem pacientiem var būt lietderīgi pagarināt terapijas ilgumu. Alfa interferona terapijas panākumu izredzes ir atkarīgas no vairākiem faktoriem, piemēram, genotipa, vīrusu slodzes,Aknu enzīmu GPT un HBe-Ag statusa līmenis. A un B genotipi labāk reaģē uz interferona terapiju nekā C un D genotipi.

Terapijas izvēle

Visām zālēm B hepatīta ārstēšanai nepieciešams galvenais ārsts. Speciālists (internās medicīnas speciālists ar pamatotām hepatoloģiskām zināšanām) kopā ar pacientu izlemj, kura terapija pacientam ir piemērota. Principā slimības situācija katram pacientam jāapsver individuāli. Ārstēšana ar nukleozīdu un nukleotīdu analogiem parasti prasa vairākus gadus ilgu terapiju. Pārtraucot lietot šīs zāles, B hepatīta vīruss var atkal vairoties. Noteiktos apstākļos tas var būt tik smags, ka attīstās fulminants hepatīts. Tas netiek novērots, lietojot ierobežotu interferona terapiju.

Katram pacientam, ņemot vērā ierobežoto terapijas ilgumu, tiek pārbaudīts, vai interferona terapija ir iespējama. Ja to nevar veikt vai pacients to nevēlas vai tas ir bijis neveiksmīgs, tiek izmantoti nukleotīdu vai nukleozīdu analogi.

Smagu akūta vai hroniska B hepatīta kursu gadījumā tiek veikta pārbaude, lai noteiktu, vai aknu transplantācija ir iespējamā skartā pacienta ārstēšanas iespēja.

Piezīme. Terapijas panākumiem izšķiroša nozīme galvenokārt ir rezistences attīstības novēršana, regulāri lietojot zāles un kontrolējot iecelšanu (terapijas / atbilstības ievērošana).

Turpmāka diagnostika un pārbaudes

Pārbaudes veic, veicot regulāras fiziskās pārbaudes, laboratorijas izmeklējumus (aknu testus, nieru darbības parametrus, asins analīzi, asins recēšanu, vīrusu slodzi asinīs), kā arī sešu mēnešu ultraskaņas izmeklējumus un audzēja marķiera (alfa-1 fetoproteīna) kontroli, lai savlaicīgi atklātu hepatocelulāru karcinomu (aknu vēzi).

Piezīme Terapiju uzrauga, nosakot vīrusu slodzi. Vīrusu slodzes palielināšanās B hepatīta terapijas laikā var būt saistīta ar rezistences veidošanos pret lietotajām zālēm. Zāļu izturību var pierādīt ar laboratorijas testiem.

Tā sauktās elastogrāfijas ietvaros aknu audu elastību var pārbaudīt, izmantojot ultraskaņas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRT). Samazināta elastība liecina par aknu cirozes klātbūtni. Var būt nepieciešams arī audu paraugs (aknu biopsija), lai noteiktu iekaisuma aktivitāti aknās un "rētu" pakāpi.

Kam es varu jautāt?

B hepatīta diagnostika un ārstēšana ir iespējama šādās iestādēs:

  • Dzīvojamais rajons: Internās medicīnas speciālists ar pamatotām hepatoloģiskām zināšanām,
  • īpaša slimnīcas ambulatorā nodaļa: piemēram, hepatoloģiskā ambulatorā nodaļa,
  • nopietnu slimību vai komplikāciju gadījumā iekšējo slimību nodaļā (īpašu uzmanību pievēršot gastroenteroloģijai un hepatoloģijai),
  • Skaidra nauda ambulatorajām klīnikām ar speciālu hepatoloģijas klīniku.

Kā tiks atlīdzinātas izmaksas?

Visus nepieciešamos un atbilstošos diagnostikas un terapeitiskos pasākumus pārņem veselības apdrošināšanas pārvadātāji. Plašāku informāciju varat atrast sadaļā Ko maksā uzturēšanās slimnīcā? Jūsu rezidents ārsts vai poliklīnika parasti norēķinās tieši ar jūsu veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju. Tomēr pie noteiktiem veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējiem jums var nākties maksāt pašrisku (ārstēšanas iemaksa) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Tomēr jūs varat izmantot arī izvēlēto ārstu (ti, ārstu bez veselības apdrošināšanas līguma). Lai iegūtu vairāk informācijas, skatiet sadaļu Ko maksā uzturēšanās slimnīcā, ārsta apmeklējums: Izmaksas un atskaitījumi.

Noteiktiem ārstniecības veidiem bez narkotikām (piemēram, fizikālā terapija) - dažos gadījumos tikai tad, kad ir sasniegts noteikts līmenis - var būt nepieciešama veselības apdrošināšanas sniedzēja atļauja.

Par noteiktiem pakalpojumiem (piemēram, medicīniskajiem un medicīniskajiem palīglīdzekļiem) - atkarībā no veselības apdrošināšanas sniedzēja - tiek nodrošināti pacienta līdzmaksājumi. Lielākā daļa veselības apdrošināšanas sniedzēju nodrošina atļauju, dažreiz atkarībā no medicīniskās palīdzības veida. Recepšu maksa jāmaksā par zālēm, izmantojot “skaidras naudas recepti”. Lai iegūtu papildinformāciju par attiecīgajiem noteikumiem, lūdzu, sazinieties ar savu veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju, kuru varat atrast, piemēram, sociālās apdrošināšanas vietnē.

Ieteicams: