Prostatas Vēža Terapija

Satura rādītājs:

Prostatas Vēža Terapija
Prostatas Vēža Terapija

Video: Prostatas Vēža Terapija

Video: Prostatas Vēža Terapija
Video: Prostatas veža ārstēšana ar radioķirurgijas metodi Cyberknife 2024, Marts
Anonim

Prostatas vēzis: terapija un pēcapstrāde

Ja prostatas vēzis tiek atklāts agri un tiek ārstēts savlaicīgi, vairumā gadījumu prognoze ir ļoti laba. Apmēram deviņiem no desmit cilvēkiem piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas klājas labi. Ārstēšana ir atkarīga no pacienta vecuma vai paredzamā dzīves ilguma, audzēja stadijas un riska profila. Būtībā tiek nošķirti ārstēšanas veidi ar mērķi dziedēt (ārstnieciskā terapija) un tie, kuru mērķis ir atvieglot slimības simptomus (paliatīvā terapija).

navigācija

  • turpināt lasīt
  • vairāk par šo tēmu
  • Padomi, lejupielādes un rīki
  • Ārstnieciskās procedūras
  • Paliatīvās procedūras
  • Kaulu metastāžu ārstēšana
  • Pēcapstrāde un rehabilitācija
  • Kam es varu jautāt?
  • Kā tiks segtas izmaksas?

Ārstnieciskās procedūras

Ārstēšana ar mērķi dziedēt tiek izmantota, ja audzējs vēl nav metastāzējis. Mērķis ir pilnībā iznīcināt vai noņemt audzēja audus, tādējādi novēršot slimību. Ja audzējs pieder pie zema riska grupas, ārstniecisko ārstēšanu var atlikt līdz audzēja progresēšanai (aktīva novērošana). Ir pieejamas šādas ārstnieciskās terapijas iespējas:

Ķirurģiska noņemšana (radikāla prostatektomija)

Lielākā daļa audzēju tiek operēti. Prostata un līdz ar to audzējs tiek pilnībā noņemts. Šī opcija ir ieteicama visiem lokalizētiem audzējiem, ti, audzējiem, kas aprobežojas ar prostatu. Operāciju var veikt vai nu caur ādas iegriezumu vēdera sienā, tīri laparoskopiski, laparoskopiski ar robota palīdzību, vai, retāk, piekļūstot starpenē. Dažreiz ir nepieciešama arī iegurņa limfmezglu noņemšana. Iespējamās blakusparādības ir nesaturēšana un potenci zudums (erektilās disfunkcijas). Nervi, kas izraisa erekciju, iet gar prostatu. Ja audzējs joprojām ir mazs, operācijas laikā šos nervus var saudzēt, bet dažreiz tas nav iespējams.

Apstarošana

Augstas enerģijas starojums tiek novirzīts uz audzēja audiem. Šūnas ir tik bojātas, ka tās vairs nevar sadalīties un mirt. Izšķir divas metodes:

  • Ārējais starojums caur ādu (perkutāna staru terapija): starojuma avots tiek virzīts no ārpuses uz prostatu. Iepriekš tiek aprēķināts, kur tieši stariem vajadzētu darboties. Tas lielā mērā saudzē apkārtējos audus. Šī procedūra ir ieteicama lokalizēta prostatas vēža gadījumā. Pēc efektivitātes tā ir salīdzināma ar operāciju.
  • Apstarošana no iekšpuses(Brahiterapija): Šo terapiju veic vai nu ar zemu starojuma devu ilgākā laika periodā (LDR: “Bachytherapy“Low dose rate”), vai ar lielu devu īsā laika periodā (HDR:“Bachytherapy “High dose rate”). LDR brahiterapijā zema līmeņa radioaktīvie graudi ("sēklas") tiek ievadīti prostatā, kur tie ilgu laiku izstaro zemu radiācijas līmeni un paliek tur. Tas ir ieteicams prostatas vēzim ar zemu riska profilu. HDR brahiterapijā starojuma avoti tiek ievadīti tieši prostatā, kur tie uz īsu laiku izstaro lielu starojuma devu un pēc tam atkal tiek noņemti. Tas ir ieteicams kopā ar sekojošu perkutānu staru terapiju vidēja un augsta riska prostatas vēža gadījumā. Radiācijas blakusparādības ir impotence,Zarnu bojājumi ar fekāliju nesaturēšanu, hronisku caureju un urīna nesaturēšanu.

Atbalstoša hormonu terapija

Hormonu abstinences terapiju var izmantot staru terapijas atbalstam. Hormonu ievadīšana pirms (neoadjuvanta) vai tās laikā (pēc palīgterapijas) staru terapijas ir paredzēta, lai samazinātu vēža šūnu skaitu prostatā un, iespējams, padarītu tās mazākas. Tas var palielināt radiācijas efektivitāti.

Aktīvā uzraudzība ("Aktīvā uzraudzība")

Daudzi zema riska grupas audzēji, visticamāk, progresēs ļoti lēni vai nemaz un nemaz neradīs nekādus simptomus. Šāda veida prostatas vēzim "aktīva novērošana" ir saprātīga iespēja: atklāts audzējs netiek ārstēts nekavējoties, bet tiek rūpīgi uzraudzīts. Tikai tad, kad tā progresē, tiek uzsākta ārstnieciskā ārstēšana. Tādā veidā skartajai personai uz noteiktu laiku vai vispār tiek ietaupītas operācijas blakusparādības. Šī pieeja ir ieteicama noteiktiem zema riska grupas audzējiem.

Paliatīvās procedūras

Pasākumi simptomu mazināšanai ir noderīgi, ja audzējs jau ir metastāzējis un izārstēt vairs nav iespējams. Hormonu atcelšana var aizkavēt audzēja augšanu. Noteiktos apstākļos var būt jēga arī neārstēt pašu audzēju, bet tikai ārstēt tā izraisītos simptomus (“piesardzīgs novērojums”). Ir pieejamas šādas paliatīvās ārstēšanas iespējas:

Hormonu abstinences terapija

Vīriešu dzimuma hormons testosterons nodrošina prostatas šūnu, it īpaši vēža šūnu, ātrāku augšanu un vairošanos. Ar hormonu atcelšanu ("hormonu ablatīvā terapija") var pazemināt testosterona līmeni un palēnināt audzēja augšanu. Noteiktos apstākļos testosterona ražošanas nomākšanu jau var izmantot prostatas vēža sākotnējai ārstēšanai, it īpaši, ja vīrietis vēlas izvairīties no radiācijas vai operācijas riska vecuma vai veselības stāvokļa dēļ. Hormonu atdalīšana var notikt divos veidos ar līdzīgu iedarbību:

  • Zāles (ķīmiskā vai zāļu kastrācija ar docetakselu vai abirateronu, kā arī prednizonu / prednizolonu),
  • ķirurģiska sēklinieku noņemšana (orhiektomija, kastrācija).

Piezīme Iespējamās sekas galvenokārt ir vāja dziņa, karstuma viļņi, osteoporoze, seksuālās intereses (libido) un potenci zudums, muskuļu zudums, ķermeņa tauku palielināšanās un anēmija.

Ārstēšana ar antiandrogēniem

Šīs zāles nodrošina, ka testosterons prostatā - īpaši audzēja šūnās - nevar iedarboties. Vīriešiem, kurus ārstē ar antiandrogēniem, testosterona līmenis ir normāls vai nedaudz paaugstināts. Tādēļ daudzas kastrācijas blakusparādības tiek novērstas. Antiandrogēnu lietošanas biežākās sekas ir sāpīgs piena dziedzeru pietūkums, ko tomēr var novērst, lietojot zāles katru dienu vai apstarojot piena dziedzeru.

Maksimālā androgēnu bloķēšana

Hormonu abstinences un antiandrogēnu kombinācija nozīmē, ka testosterons vairs nevar būt efektīvs prostatā. Blakusparādības ir izteiktākas nekā tikai ar kastrāciju.

Pārtraukta (pārtraukta) hormonu terapija

Pārtrauktu androgēnu atņemšanu var izmantot pēc iepriekšējas informācijas par trūkstošajiem ilgtermiņa datiem.

ķīmijterapija

Laika gaitā prostatas vēzis kļūst nejutīgs (izturīgs) pret hormonu atcelšanu. Tad ķīmijterapija var atvieglot simptomus un pagarināt dzīvi. Tiek izmantotas zāles, kas novērš šūnu dalīšanos (citostatiķi). Tie iedarbojas ne tikai uz vēža šūnām, bet arī uz daudzām ķermeņa šūnām, tāpēc ir saistīti ar blakusparādībām.

kortizons

Ja pacients nolemj pret ķīmijterapiju, jāapsver ārstēšana ar kortizonu. Tas ir efektīvs pret sāpēm un nogurumu un palielina apetīti.

Ilgtermiņa novērošana

Īpaši vecumdienās un / vai ar citu slimību traucējumiem gaidāmais ieguvums ir jāsalīdzina ar stresa izraisītas operācijas vai radiācijas risku. Ilgtermiņa novērošana nozīmē, ka ārsts regulāri pārbauda veselības stāvokli. Nav apstarošanas vai operācijas. Viņus ārstē tikai tad, ja vēzis izraisa simptomus, nevis pats vēzis.

Sāpju terapija

Prostatas vēzis var izraisīt stipras sāpes, kad tas ir progresējis. Atkarībā no prasībām tiek izmantotas dažādas vielu grupas:

  • Zāles, kas nomierina noteiktu zonu (vietējie anestēzijas līdzekļi)
  • pretiekaisuma un neiekaisuma sāpju zāles,
  • Opiju saturoši pretsāpju līdzekļi (opioīdi) ar dažādu stiprumu.

Vienlaicīgas zāles var palīdzēt sāpju mazināšanai darboties un mazināt tādas blakusparādības kā aizcietējums. Sāpēm var būt sekas ķermenim un prātam. Piemēram, tas var pastiprināt trauksmi un depresiju, kas savukārt ietekmē sāpju uztveri. Šajos gadījumos psihotropās zāles var būt noderīgas.

No androgēniem neatkarīga vai kastrācijas rezistenta prostatas vēža terapija

Šim nolūkam ir pieejami abiraterons (kombinācijā ar prednizonu / prednizolonu), docetaksels un enzalutamīds. Terapija ar šīm vielām jāveic tikai specializētos centros.

Pasākumi, kas ieteikti tikai pētījumos

Augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa (HIFU) un aukstuma (krioterapija) vai karstuma (hipertermija) lietošana ir jaunākas metodes prostatas vēža ārstēšanā. Pagaidām to efektivitāte nav pietiekami zinātniski pierādīta.

Plašāku informāciju skatiet: Hospice and Paliative Care.

Kaulu metastāžu ārstēšana

Astoņiem no desmit vīriešiem ar metastātisku prostatas vēzi ir skarti kauli. Metastāzes sākotnēji apmetas kaulu smadzenēs. Pamazām tiek uzbrukta arī kaulu viela. Tas var izraisīt stipras sāpes. Mazākā spēka iedarbība var izraisīt kaulu lūzumus. Kad skar mugurkaulu, mugurkaula ķermeņu sabrukums var saspiest nervus vai muguras smadzenes. Tas var izraisīt paralīzi un maņu traucējumus.

Simptomu mazināšanai var izmantot šādas procedūras:

  • Apstarošana: ja ir tikai dažas metastāzes kaulos, tās var apstarot mērķtiecīgi. Lielākajai daļai vīriešu mērķtiecīga perkutāna radiācija līdz metastāzēm kaulos var mazināt sāpes. Iespējamās blakusparādības ir slikta dūša un vemšana.
  • Radionuklīdi: ja jau ir izveidojušās daudzas kaulu metastāzes, atsevišķu perēkļu mērķtiecīgai apstarošanai nav jēgas. Šajā gadījumā ārstēšana ar radionuklīdiem var mazināt sāpes. Lai to izdarītu, tiek ievadīti atomi, kuru kodoli radioaktīvi sadalās, atbrīvojot starojumu. Iespējamās blakusparādības ir kaulu smadzeņu un asins veidošanās bojājumi, reti slikta dūša un vemšana.
  • Bifosfonāti / antivielas: Šīs zāles tiek lietotas arī osteoporozes ārstēšanai, lai apturētu kaulu zudumu. Kaulu metastāžu gadījumā kaulu lūzumu novēršanai ir ieteicama monoklonāla antiviela denosumabs vai bifosfonāta zoledronskābe kombinācijā ar D vitamīnu. Iespējamās blakusparādības ir žokļa kaula bojājumi (žokļa nekroze). Tos var ārstēt profilaktiski. Tāpēc pirms bisfononātu vai antivielu terapijas uzsākšanas jākonsultējas ar zobārstu.

Pēcapstrāde un rehabilitācija

Pēc ārstēšanas regulāri veicot papildu pārbaudes, jānodrošina, ka savlaicīgi tiek konstatēts iespējamais audzēja atkārtošanās (recidīvs). Pirmajos divos gados pārbaudes jāveic ik pēc trim mēnešiem, trešajā un ceturtajā gadā ik pēc sešiem mēnešiem un no piektā gada katru gadu. Tiek noteikta PSA vērtība. Kamēr tas paliek stabils, palpācijas izmeklēšana nav nepieciešama.

Visbiežāk rehabilitācija ir ieteicama pēc terapijas pabeigšanas, lai paātrinātu atveseļošanās un atveseļošanās procesu. Par to ir atbildīgas īpašas rehabilitācijas klīnikas, kas rūpējas par pacienta individuālo situāciju un sniedz palīdzību. Tās ietver, piemēram, psiholoģiskas un sociālas problēmas vai nenovēršamas vēža fiziskās sekas, piemēram, impotenci vai urīna nesaturēšanu. Plašāku informāciju par rehabilitāciju varat atrast sadaļā Rehabilitācija un ārstēšana. Dažiem pacientiem ir noderīgi sazināties arī ar konsultāciju centru vai pašpalīdzības grupu.

Kam es varu jautāt?

Ārstēšana jāveic specializētā centrā. Austrijā ir izveidoti šādi centri:

  • AKH Vīne, I Interneta klīnika, Onkoloģijas klīniskā nodaļa, Währinger Gürtel 18–20, 1090 Vīne, tālr. (01) 40400-4445
  • Prostatas centrs Žēlsirdības māsu slimnīcā Lincā, Seilerstätte 4, 4010 Linca, tālr. (0732) 7677-7947
  • Eiropas Prostatas centrs, Universitātes Uroloģijas klīnika, Insbrukas Universitāte, Anichstraße 35, 6020 Insbruka, tālr. (0512) 504-24874
  • Īpašā klīnika “Prostatas karcinoma”, Grācas Medicīnas universitātes Uroloģijas universitātes klīnika Auenbruggerplatz 5/6, 8036 Grāca, tālr. (0316) 385 124 42

Kā tiks segtas izmaksas?

E-karte ir jūsu personīgā atslēga uz likumā noteiktās veselības apdrošināšanas priekšrocībām. Visus nepieciešamos un atbilstošos diagnostikas un terapeitiskos pasākumus pārņem jūsu atbildīgā sociālās apdrošināšanas aģentūra. Atsevišķiem pakalpojumiem var piemērot atskaitījumu vai iemaksu. Detalizētu informāciju varat iegūt savā sociālās drošības aģentūrā. Papildu informāciju var atrast arī vietnē:

  • Tiesības uz ārstēšanu
  • Apmeklējums pie ārsta: izmaksas un atskaitījumi
  • Ko maksā uzturēšanās slimnīcā?
  • Recepšu maksa: Šādi tiek segtas zāļu izmaksas
  • Medicīniskie palīglīdzekļi
  • Veselības profesijas AZ
  • kā arī tiešsaistes ceļvedis sociālās apdrošināšanas izmaksu atlīdzināšanai.

Ieteicams: